Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Bekleme Süresi Nedir?

Tamamlayıcı sağlık sigortası bekleme süresi nedir sorusu bu sigorta poliçesini yaptırmak isteyen kişilerce sıklıkla sorulan bir sorudur. Sigorta şirketleri tamamlayıcı sağlık sigortası poliçesi düzenlediklerinde ayakta tedaviler için herhangi bir ilave süre şartı koşmazken yatarak tedavi görecek hastalar için genelde 3 ay olarak öngörülen bir bekleme süresi uygulamaktadır. Sigorta şirketleri bekleme süresi uygulaması ile önceden geçirilmiş rahatsızlıklar, kronik ve kalıtsal hastalıklarla ameliyat gerektiren hastalıklarda mali kayıplara uğramamak açısından bir tedbir almış olmaktadır. Bekleme süresine tabi olan hastalıklar ve durumlar sigorta şirketleri arasında farklılık göstermekle birlikte poliçelere açıkça yazılır. Yatarak tedavi kapsamında olan hastalıklar için yapılan bu uygulama sigorta şirketlerinin yüksek giderli hasta ve hastalıklar için uygulamaya aldığı bir koruma kalkanı olarak nitelenebilir. Standart olarak muayene, tahlil ve ayakta tedaviler için poliçenin düzenlenmesiyle başlayan sigorta kapsamı, yatarak tedavi söz konusu olduğunda genel kural olarak bekleme süresi bitiminde, yani 3 ay sonra başlar.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortasında 3 Aylık Bekleme Süresi Sabit mi?

Tamamlayıcı sağlık bekleme süresi konusunda herhangi bir mağduriyet yaşanmaması bakımından konu hakkında detaylı bilgi sahibi olmak önemlidir. Bu konuda ve tüm sigorta branşlarında sigortam.net sayfalarından teklif ve ayrıntılı bilgi alınabilmektedir. Bekleme süresini 1 ay olarak uygulayan sigorta şirketleri olduğu gibi bazı şirketler hiçbir bekleme süresine tabi olmayan poliçeler de düzenleyebilmektedir. Ancak genel uygulama olarak yatarak tedavilerde 3 aylık bekleme süresini çoğu sigorta şirketi bir standart haline getirmiş durumdadır. Bekleme süresinde eskiden beri süregelen hastalıkların tespit edilmesinin yanında başlangıç aşamasında olup henüz belirtileri ortaya çıkmamış hastalıkların da takibi yapılır. Bu şekilde davranarak sigorta şirketleri sigortalının poliçe düzenlendiği tarihte sağlıklı olduğu kabulü ile hareket eder ve sonrasındaki riskleri üstlenmiş olur.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Bekleme Süresi Kanunla mı Belirlenir?

Tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırmış ancak bekleme süresini doldurmamış hastaların bekleme süresi kapsamındaki rahatsızlıklarında yatarak tedavileri sigorta şirketi tarafından ödenmez. Şirketlerin parasal kayıplara uğramamak amacıyla uyguladığı bu sistem dahilindeki rahatsızlıkların neler olduğu poliçede belirtilir. Bununla birlikte tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırmadan önce ilgili sigorta şirketinin konu hakkındaki prosedürleri ve bekleme süresine tabi olan hastalıkların listesinin incelenmesi yerinde olur. Tamamlayıcı sağlık bekleme süresi içerisinde kişinin mevcut hastalıklarının takibi yapılarak hastalığın teminat altına alınıp alınmayacağına dair karar verilir. Bazı hastalık hallerinde sigorta şirketleri ek bekleme süreleri de belirleyebilmektedir. Tamamlayıcı sigorta bekleme süreleri mevzuat çerçevesinde belirlenen sürelerden değildir. Tamamen sigorta şirketlerinin risk yönetim planlaması dahilinde ortaya konulur ve uygulanır.

Tamamlayıcı sağlık sigortası uygulamasında hasta hastaneye başvurur ve sosyal güvenlik kapsamı dahilindeki ödemeleri bağlı bulunduğu ilgili kurum tarafından gerçekleştirilir. Başvurulan hastanenin tarifesine göre tahakkuk eden ve sosyal güvenlik güvencesi ile ödenemeyen tutar poliçe kapsamında ilgili sağlık kuruluşuna sigorta şirketi tarafından ödenir. İşte bu noktada tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamının sınırlarından söz edilmesi gerekir. Tamamlayıcı sağlık sigortası sınırsız bir güvence anlamına gelmez. Gerek hastanelerin fiyat baremleri, gerekse sigorta güvencesi kapsamına alınan veya alınmayan hastalık ve tedaviler bakımından bazı kısıtlar söz konusudur ve bunlar poliçenin özel şartlar bölümünde detaylı olarak belirtilir. Yatarak tedavi edilmesi gereken rahatsızlıklarda bekleme süresinin doldurulmuş olması sigorta şirketinin tedaviyi üstlenmesi bakımından önemli olmaktadır. Hayati riskler hariç olmak kaydıyla yatarak gerçekleşmesi gereken tüm tedaviler ile yatarak olsun veya olmasın bütün fizik tedavi hizmetleri bekleme süresine tabi olmaktadır. Bekleme süresi gerektiren hastalıklar bakımından sigorta poliçesindeki özel şartların dikkatle incelenmesi gerekir. Aksi halde bekleme süresine dahil olan bir hastalık ile hastaneye başvuran kişiler tedavi süreçlerinde ciddi ödeme yükümlülükleri ile karşı karşıya kalabilmektedir.